从发病到现在，31岁的彭女士在广东中山市第二人民医院的ICU病房里已经呆了超过42天。这期间，她经历了极其危重的成人呼吸窘迫症，双肺在短短四天时间变成“大白肺”；她紧急接受了终止妊娠手术，迅即上了最高规格的生命支持系统ECMO，而且一上就是21天之久；她艰难的撤离了呼吸机，随后又成功进行着各项后续治疗。
“对于新冠肺炎患者，目前考的就是大家的绣花功夫，怎么把细节处理好。这是一个成功的经验，值得向院外、省外进行推广”，3月13日中午，中国工程院院士钟南山再次出席了有关她的病情会诊。83岁的钟南山院士很平静的给出了自己的建议，可以转出ICU。随后可以采用氢氧混合气体的吸入治疗，如果不放心的话，可以将两台吸入机放在一块，提高流量。这已经是钟南山院士第三次参与有关彭女士病情的远程会诊。彭女士有过明确湖北武汉旅游史，2月1日回到中山后开始发病，很快就来到了中山小榄人民医院进行治疗。和其他新冠肺炎患者不同的是，彭女士是一个怀孕35周多的孕妇。妊娠期合并感染后，叠加出来的凶险，远远超过了一般医学常规的认识。她的病情进展异常迅速，感染性休克、成人呼吸窘迫等一系列高危、致死性问题接踵出现。小榄人民医院全力进行了抢救，气管插管、上呼吸机，剖腹产终止妊娠，一系列正确的举措，为后续的奇迹创造了条件。在转送定点收治医院中山市第二人民医院后，那里的专家见证了新冠病毒对一个产妇的肆虐攻击。第一天单侧下肺变白，第二天两侧下肺病变，第三天双肺开始出现实变，第四天影像片提示的肺部，就只有白茫茫一片。紧随而来的，是心、肺、肾、消化系统多脏器衰竭。团队很快就给彭女士上了ECMO进行支持。当时的药物用了抗病毒的系列，也不计成本的用了免疫调节药物，昂贵的球蛋白、胸腺肽一直在帮助她恢复脆弱的免疫力。对于她的病情，钟南山院士了然于胸。他至少参与了三次有关彭女士的病情的会诊。第一次，就郑重的拜托了一线的医务人员，尽全力救治这个年轻人。第一次，他还特地嘱咐了一线医务人员注意彭女士可能出现的产褥期感染。2月6日，广东省组织高水平专家对全省危重病患进行远程会诊时，重点讨论过她的情况。截至6日当天中午12时，广东累计报告确诊病例970例，在院治疗的918例中，重型84例，危重型32例，彭女士是其中之一。“现在看来，感染新冠后手术终止妊娠，都给了她较大的创伤”，13日会诊现场，钟南山表示道。一个多月来，中山市第二人民医院的医疗团队坚持不懈，积极抢救，并适时请广东省新型冠状病毒感染的肺炎重症救治组组长覃铁和教授和广东省呼吸病研究所黎毅敏教授会诊指导治疗，及时使用治愈者血浆进行救治。因为上ECMO过久，彭女士出现了严重的右心衰竭。广东省确定的一家高水平医院点对点帮助一家地市定点收治医院的政策，又给一线医务人员送去了强力的支援。在广东省人民医院院长余学清的协调下，省医心研所的专家又出现在了专家应援团中。用上了降肺动脉高压的药物，调整了ECMO的运行模式，细心的处置着每一个细节问题，31岁的彭女士方才脱离危险，一步步康复起来。2月27日，患者脱离ECMO，成为全省第一例（目前也是唯一一例）危重症患者ECMO撤机成功患者。3月8日，她成功撤除了气官插管，撤离了呼吸机。再后来就是对症的治疗、训练。到3月13日接受远程会诊时，她已经能下床行走、独立进食。“谢谢钟南山院士，谢谢！”，远程会诊时，彭女士由衷的感谢着病重以来，一直用专业帮助着他的钟南山院士，虽然只能隔着远程会诊的屏幕道谢。虽然不是直接的视频互动，但钟南山依然报以礼貌的微笑。接下来的会诊环节，事关彭女士的病情判断和后续治疗。专业的钟南山院士，为了核对清晰彭女士的相关指标，甚至走到了会诊屏幕的前方，逐一的判读着相关指标。“现在看来，和其预后有关的三个指标，有两个明显好转了。她可以转出ICU病房了”，钟南山总结表示，现阶段，上ECMO这么长时间后成功撤机的案例不多，有些经验值得推广。他同时建议，转入普通病房后，可以采用氢氧混合气体的吸入治疗，如果不放心的话，可以将两台吸入机放在一块，提高流量。“因为氢氧混合气的吸入，非常有利于降低气道阻力，使她的呼吸不大费力，这样她营养等各方面可以跟得上，促使总的恢复状况的改善。”钟南山说。彭女士是第一例在广东撤离ECMO的患者，但肯定不是最后一例。在随后的治疗救治中，全省各定点收治医院一直在对重型、危重型患者进行重点攻关。广东省卫健委一级巡视员刘冠贤主任告诉南都记者，广东收治病例多，重型和危重型比例较大。最高峰时的2月9日，全省收治重型患者101例，危重型患者40例，为单日重型和危重型病例数最高记录。“我们不断调集全省最强医疗资源，千方百计挽救患者生命，目前已出院的患者中，大于60岁患者共有280例，占比21.6%；有基础疾病的患者279例，占比21.5%；成功使用ECMO治疗的患者就有4例”。这些数字的背后，是广东全省医疗战线不放弃任何一线希望、不留任何一丝遗憾的竭尽全力。为了做好病例救治工作，广东始终坚持“四集中”原则，始终坚持调动定点医院的主动性和积极性，全省30家省级定点医院和16家市级定点医院，就准备了7339张床位，调集了23892名医务人员，包括4423名医生、10788名护士。“始终坚持呼吸重症专家牵头，充分发挥钟南山院士及团队作用；始终坚持多学科协同、中西医结合；始终坚持诊疗方案与专家共识相结合。护理专家建立优化管床管病人模式、加强病情监测早期识别重症患者等措施，给予“绣花般”精细化护理服务”，刘冠贤表示道。据悉，为了保障重症救治工作，广东还建立了多层级专家立体工作制。在专家组“3+1”机制基础上，率先实施“五诊”，相结合互补充，即：落实首诊负责制，确保不漏诊、不误诊；建立巡诊制度，实施区域二线专家分片负责、省三线专家定期巡诊；开展远程大会诊，省三线专家组定期开展远程大会诊；派出专家驻诊，加强重型和危重型患者救治管理；启动特诊机制，对病情复杂、涉及多系统多器官损害的疑难复杂病例，由多学科专家集中讨论、联合诊疗。仅省级专家巡诊，就先后组织50批次、派出专家79人次，现场会诊患者141人次，每一例重症和危重症患者都得到了省级专家多次的救治指导。针对救治工作中出现的阶段性目标，广东还充分发挥高水平医院的集体优势，由广州医科大学钟南山院士团队、中山大学各附属医院团队、省人民医院团队分片负责指导危重病例救治工作。7家高水平医院先后派出95名专家到20名危重症患者病床旁驻点开展救治工作，实施“一人一团队”、“一人一策”，个性化救治。“根据患者病情需要，不断增派呼吸重症、心血管、肾脏病、中医、护理、营养等多学科专家到各定点医院驻点。在全国创新性成立危重病例“器官功能支持”专家组，组团巡回工作”。在3月13日的会诊现场，广东省卫健委主任段宇飞也一直在现场聆听着广州、中山连线专家的交谈。“这位产妇的救治过程殊为不易，但也说明了我们的医疗救治工作异常出彩。每个环节都下足了功夫，每一个细节、每一个检查都倾注了大家的智慧。”他表示，现在是取得最后胜利的关键时候，希望大家不松劲、不气馁，在尊重医学规律的前提下，想尽千方百计，竭尽一切努力去救治病人，去挽救他们生命。据广东卫健委今天（16日）最新消息，在院的47例病例中，轻型3例，普通型29例，重型3例，危重型12例。* 南方都市报（nddaily）原创内容未经授权，不得转载。
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